脊椎外科医の戦場超高齢者の高度腰椎症性側彎症と脊柱管狭窄症に対する最小侵襲MD手術成功！

超高齢者の高度腰椎症性側彎症と脊柱管狭窄症に対する最小侵襲MD手術成功！

.20 2012 腰部脊柱管狭窄症 comment(0) trackback(0)

患者は87歳男性
　５～年前から、腰痛と大腿後部の痛み発現し、徐々に痛みが増強するようになりました。同じく、右下肢の間欠性跛行も進み、移動には電動式リニヤカーを使用するようになりました。症状は右側下肢のみで、坐位で軽減するが、立位や歩行で悪化する。膝から末梢には痛みやしびれはなしとのことでした。

神経学的には筋力低下や知覚障害はありませんでした。

腰椎レントゲン撮影所見：強い腰椎症性の側彎変形を認めますが、すべり症はありませんでした。
腰椎MRI:　腰椎症制の椎間関節変形に伴う脊柱管外側狭窄をL4/5の右側に認め、
　L3/4には脊柱管狭窄を認め、馬尾弛緩を伴っていました。

87歳と超高齢ではありましたが、頭脳はしっかりしており、自分の足で歩きたいという希望が強いため、循環器・麻酔医のゴーサインをもらって手術施行が決定されました。

手術はMD法によりL4/5に17mmの切開で直径16mm、長さ40mmのチューブレトレクターと手術顕微鏡を用いて、右L5神経根と硬膜管の除圧を行いました。さらに、L3/4に同じく17mmの切開を加えて、左側から両側の硬膜管（馬尾）と右L4神経根を除圧しました。
手術時間は1時間10分、出血量は10mlでした。

術後は翌日から歩行を開始し、術後2週間までには腰痛と下肢の痛みは消失し、歩行障害も解消し、患者が希望したように自分の足で動き回られるようになりました。
　　
この患者は超高齢であり、側彎変形が高度でした。しかし、的確な神経除圧を行ってあげることで、術前の痛みと手が切れ、歩行もできるようになったのです。勿論のこと、側彎変形した骨はそのままです。

最小侵襲手術は除圧目標へターゲットを絞った手術です。手術による骨破壊が少ないため、超高齢者でも手術が可能になったのです。

術前の症状が十分に改善し、患者が希望していた生活を取り戻して始めて、手術は成功したといえるのです。

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