腰椎側彎症、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、椎間孔狭窄症などの合併が進み、時間と共に悪化し続ける典型的な腰椎変性疾患の患者さんからの質問が寄せられました。この患者さんの質問を読んでいて、旧態依然とした医療の被害者だと思いました。このような自然経過で悪化し続ける患者さんをそのまま放置したような対応しかできない脊椎治療は治療とは言えないでしょう。麻痺がないから、排尿障害がないから、手術の対象ではないと医師から説明されていますが、この患者さんのように日常生活が長期間にわたり破綻している方を救う手だてがないとは脊椎外科医の一人として残念でなりません。手術治療で良くなる可能性があるかを検討する必要があります。確かに、従来の手術治療では良くすることの困難な患者さんではあろうと思います。
次に患者さんの質問を紹介します。
質問の６４歳 女性
H15.5月より右臀部から太股、右下腿外側、甲、親指、足の裏にかけて激痛、痺れあり１００mも歩けなくなりＭＲＩにてＬ３/４・Ｌ４/５の椎間板ヘルニアの圧迫による間欠跛行と診断され、理学療法・薬物療法するも効果なし。 H17.5月にＬ３/４・Ｌ４/５のＰＥＬＤを受けるが３か月経過しても改善されず、仙骨硬膜外ブロックするも効果なし。
H17.9月大学病院を受診、ＭＲＩ・ミエログラフィー検査でＬ4/5のヘルニア、１３度の側弯あり。H17.9~H19.4月まで一進一退を繰り返しながらの経過観察のみ。しかしどんなに激痛があろうと筋力レベルの低下もなく足も上がるので手術の対象にはならないと一般の整形外科を紹介される。
H19.5月～紹介された整形を受診するも良くならず、H20.1月～臀部から太股の激痛とひきつれ感、腰背部の疼痛、全身のこわばり感、右下腿の冷感、痛みで特に朝が起きれなく、また足の甲・臀部・下腿外側のこむらがえりを繰り返し痛みで夜が眠れなくなる。毎日疼痛箇所が移動し総合病院の整形の痛みの外来を受診。持参したレントゲンを見ただけでリボトリール・モービックを処方され服用。
H20.1~H24.4月まで我慢の範囲の痛みに軽減。
H24.5月、今度は左の腰に激痛あり、真っすぐに立てなくなり、この頃より体を左右に動かすとポキポキと骨の鳴る音がするようになり先生に聞くと別に心配いらないとの事でした
しかし右足と同じ症状になり、ＭＲＩで腰椎の３・４・５番の椎間板が殆どなしで脊柱管狭窄症といわれるが、手術は尿がじゃじゃ漏れになってきたりスリッパが脱げてきたら考えると、トラムセット配合錠、ロキソニン、オパルモンの処方のみであった。今年２月左の腰や背中に痛みが出て、ウエストは非対称になり背がとても低くなったように感じたのでレントゲンを撮って欲しいと言って撮ると、今度は2・3・4・5番に大きな側弯あり、腰部変性側弯だといわれ、手術は出来ないとの事です。長い期間通院しながらこのようになるまで薬物療法のみで、何が本当なのか分からなくなっています。
この先とても不安で一杯なのですが、良い治療法はないのでしょうか？
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