脊椎外科医の戦場

75歳女性が他院でL4/5のヘルニア手術を受け、その後再発があり、私は再発ヘルニアに対してMD法でヘルニア摘出を行いました。その後は調子が良かったのですが、昨年、両側の坐骨神経痛と間欠性跛行が再発しました。腰椎は側湾変形が強く、骨のねじれ（回旋）もありました。3度目であり、腰椎症性の脊柱管狭窄と椎間孔狭窄が強いため、神経根除圧と腰椎固定術を行いました。
腰椎固定術は、O-ARM（ＣTのように術中に3D画像が撮影できる最新機器）とナビゲーションを用いて行いました。O-ARMは全国でまだ10台くらいの導入状況です。
最初の画像は術前の腰椎の状態を示します。



腰椎固定術は、チューブレトレクターを用いた最小侵襲法で行いました。輸血は不要の手術です。


O-armを用いた術中の3D画像が手術の安全性を高めます。



腰椎の側彎変形・回旋が強いため、スクリューは左右上下で非対称極まりない状態で入っています。
私は腰の真ん中を大きく切開するのではなく、真ん中から40～50mm外方に切開を加え、
TLIFという椎体間固定を行います。各スクリューをロッドと呼ばれる棒でつなぎ止めます。


私がブログで繰り返し述べてきたように、腰椎変性疾患は何度でも手術が出来なければいけないと考えています。この患者は3度目の手術で固定を行いましたが、今回は神経除圧術のみでは対処不能と判断し、固定術を選択しました。しかし、固定されていない部位で、さらに問題が起こることがあり得ます。もし、起こった問題に対して手術が必要であり、患者に手術のできる身体の条件があるのなら、私は手術を行う決断をするでしょう。

腰椎変性疾患は一生涯にわたって、患者に問題を起こす危険性をもった疾患なのです。
私たち脊椎外科医は何度でも患者の良くなる可能性を追求することが必要です。

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