脊椎外科医の戦場腰椎椎間板ヘルニアを繰り返し足の麻痺にまで至った50代女性

腰椎椎間板ヘルニアを繰り返し足の麻痺にまで至った50代女性

.05 2014 腰椎椎間板ヘルニア comment(0) trackback(0)

50代の女性が2011年7月に急性腰痛（いわゆるギックリ腰）を持ち、MRIではL4/5の左に軽い椎間板ヘルニアを認めた。

腰痛は消失していたが、2013/10に再度腰痛が発現した。MRIでは、以前のヘルニアが大きくなっていた。この時点でも下肢に痛みやしびれなどは認めなかった。その後、腰痛に対し薬物治療をおこなっていた。

2014年2月に腰痛の悪化と共に左臀部から大腿・下腿外側部に痛みとしびれが発現した。MRIでは、ヘルニアがさらに大きくなって脊柱管内に入り込み、左L5神経根を圧迫していた。この時点で、自然経過で症状の改善がなければ手術の予定とした。

症状に変化があったため、2014年4月始めにMRIをチェックしたところ、ヘルニアは更に進行しており、脊柱管内へ大きく遊離したヘルニア塊も認めた。神経機能検査では、腰痛と坐骨神経痛は殆ど消失していたが、左下腿外側部から足背のしびれを認める外、左足関節の背屈力が著しく低下していた。私が指1本を足の甲に置くと、その抵抗に抗して足関節を背屈できない状態であった。痛みは消失していたが、麻痺が進んだため、予定通りに手術を行った。

手術はMD法で行ったが、ヘルニア塊が硬膜とL5神経根を強く持ち上げ、奥深く延びていた。ヘルニアの摘出に難渋し、2時間近くかかった。ヘルニアのMD手術は、通常は1時間以内に済むことを思えば、なかなか手強いヘルニアであった。

しかし、術後当日に足関節の背屈力低下はよく改善していた。下腿から足背のしびれ感Ｍ改善し、翌日から歩行を開始した。

コメント：ヘルニアは繰り返すことで、より重症化することがある。痛みが消失しても、麻痺が進んでいる場合には、できるだけ早期のヘルニア摘出が必用である。それは、神経機能障害を後に残さないためである。外科医はヘルニアを摘出し、神経の回復力を引き出せても、神経機能障害自体を治すことはできないからである。

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